由于自然环境与社会环境的变化,以及人们生活方式的改变,恶性肿瘤的发病率近年来明显上升,而几乎所有的肿瘤病人除了常规的手术、放疗、药物治疗外都在配以食补。食补就是指通过进食各种食品来增强体质以达到抵抗疾病发生发展目的的一种方法,因为这种方法作用缓和无毒副作用被广大肿瘤患者所接受,但是很多患者由于对自身的体质以及进补食品的性状缺乏了解,认为“病了就是虚了,虚了就要补,补的越多就越好”,往往盲目进补,结果非但不能达到预期目的,反而可能会因为进补不当而使体质下降甚至导致疾病进展,得不偿失。 中医认为,人体内部以及人体与自然界之间是一个阴阳平衡的整体,而一旦这种平衡因为各种原因被打破,疾病就会随之而至,恶性肿瘤的产生也是如此,中医中药治疗恶性肿瘤正是运用辨证施治的方法,利用中药的不同性状(四气、五味)作用于人体来调整这种不平衡的阴阳关系,以达到“阴平阳秘”的和谐状态,使恶性肿瘤失去发生和生长的平台,来达到治疗疾病的目的。也就是说以“和”的方法达到一种“和”的状态,而食疗的运用也是同理,都是针对疾病生长的“载体”而作用的。 要进行正确、合理的食补,首先需要明确自身的体质状态,针对机体的属性:“阴” 、“阳” 、“虚” 、“实”,有针对性的选择恰当的食品,才能起到补益的作用。“阴”、“阳”是指人体的两个基本功能, “阴”是指人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能,“阳”是指人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能,它们相互滋生相互克制,对立统一。“虚”是指阴或阳不足所导致的状态,有“阴虚”“阳虚” ;“实”是指阴或阳亢进的状态,有“阴盛”“阳盛” 。而人体由于先天遗传因素或后天环境(饮食习惯、工作环境、情志变化等)的影响,体质各不相同,出现阴阳失衡的倾向也各不相同,可以有“阴虚”“阳虚”“阴盛”“阳盛”。甚至可以出现“阴阳俱虚”“气阴两虚”等更为复杂的表现。而食物的性状也不尽相同,可以分为四气五味,即“寒、热、温、凉”和“酸、苦、甘、辛、咸” ,合理进行食补的过程就是利用中医辨证的方法来评价患者自身的体质阴阳虚实倾向,再根据不同体质来选择相对应的食物来补充体质的不足以达到“和”的状态。虚的体质就要补虚,实的体质就要泻实,就是中医所说的“虚则补之,实则泻之” 。 中医通过观察患者舌象、脉象以及大小便的情况和相应伴随症状来评价患者体质。比较常见的体质有四种:1.阴虚体质。主要是由于阴液不足而导致的“阴”的功能下降,同时多可伴有“阳”相对偏盛的表现(阴阳对立原理,阴不足则阳偏亢)。老年恶性肿瘤患者多为这种体质。主要表现 从舌象来看,舌体偏红偏瘦,舌苔很薄甚至无苔,(正常的舌质即舌体颜色是淡红,舌苔是薄白的,好比黑色的土壤上长有绿悠悠的小草),脉象多为细的快的,小便一般量多且颜色较深,大便干涩难解,伴有阳偏盛时常有“热”的症状,有发热但多为低热,舌苔干糙。选用食物特性 这种体质的病人食补时应选用补阴力较强的食物,此类食物性多甘凉滋润,可以养阴生津。代表食物 铁皮枫斗、灵芝孢子粉、甲鱼、山药以及各种蔬菜水果等。小提示:此时若进补温热性状的食品反而会热伤津液使阴虚加重。2.阳虚体质。主要是由于人体主“阳”方面的功能不足所导致,同时多伴有“阴盛”的表现。主要表现 此类病人多表现为舌体胖大由于舌体胖大受牙齿挤压在舌体两侧形成齿痕,舌色淡白,舌苔薄白或厚腻(伴阴盛时),脉多是沉的缓的,小便量多且颜色浅淡,大便质稀薄。选用食物特性 这种体质病人进补时宜补阳力较强的食物,此类食物大多性味温热滋补。代表食物 龙眼肉、莲子、鸡肉、淮山药、各种奶制品等。小提示: 此时如果进补寒凉之品会伤阳气而加重阳虚。小贴士: 恶性肿瘤病人特别是化疗后病人气虚也是比较常见的一种体质类型,症状与阳虚相近,但畏寒怕冷症状不明显,应进食有补气功用的食品,如人参、山药、大枣等等。3.阳盛体质。主要是由于人体“阳”的功能过剩引起,注意此类体质应与“阴虚”鉴别,前者本质为实应“泻”之后者为虚应“补”之.主要表现 多表现为舌质鲜红或紫红,舌苔多干糙而黄,小便量多色深甚至黄赤,大便秘结,同时可有高热、面红耳赤、目红、易怒、口舌生疮等。选用食物特性 选择进补食品时应选有泻火功能的,此类食物性味多苦寒。代表食物 金银花、野菊花、莲子芯、绿豆、西瓜等。小提示:此时进补温热性食品如辣椒、煎炸食品等就会使症状加重。4.阴盛体质。主要只由于“阴”的功能过剩阴液积聚引起的多表现为“湿困”的征候。主要表现 舌象多表现为舌质色暗淡苔厚腻,小便量多有时可有浑浊,大便质稀粘腻,可有四肢困重、头重如裹、头昏等湿邪阻滞的症状。选用食物特性 多选用祛湿利水功效的食物。代表食物 茯苓、薏苡仁、红枣同煮。小提示:此时若是进食有补阴作用的食品就会助湿使症状加重。当然,恶性肿瘤病人体质多错综复杂,大多时候不只是表现为单纯的阴或阳单方面的虚或者是实,特别是恶性肿瘤晚期病人,可以表现为阴阳俱虚,既有舌红少苔等阴虚表现又有乏力怕冷的阳虚表现,此时应根据阴阳互根的原理进行阴阳同补,也可以表现为气阴两虚,既有舌红少苔又有乏力自汗的气虚表现,此时应补气养阴。还有根据不同脏腑功能的辨证等等。同时中医理论又有人体与自然相统一的整体观,人体状态也随着时间的改变而呈现出一定的规律,如春天主生发,这是进食有疏肝作用的食物为宜,如白菊花泡水代茶饮可以调节情志,夏季湿热,阴盛体质病人夏季常自觉症状加重,宜进食有清热利湿作用的食物,如野菊米,秋季干燥,应以润补为主,如梨、百合等,冬季寒冷主收藏,因此中医常主张“冬令进补” ,滋补的膏方就是在冬季应用的。除此之外,地区、居住环境等的不同进补也略有不同。 总之,人的体质是多种多样的,并且在随着各种内外环境的变化而不断变化,因此恶性肿瘤病人进补要因人因时因地制宜,讲究个体化,不能一概而论盲目进补,否则就可能适得其反。
大肠癌是最常见的消化道肿瘤之一,其治疗目前提倡多学科综合治疗,主要方法有手术、化疗、放疗、生物治疗以及中医药,而中医药在大肠癌的多学科综合治疗体系中具有独特的重要的作用[1]。大量的临床观察表明,中医药疗法在改善患者生存质量、提高生存率、放化疗的增敏减毒、预防肿瘤复发和转移方面均显示出了极大的潜力[2]。现就自己工作体会与大家探讨:1.分阶段治疗观我及同道们通过大量、长期的临床观察,在国内率先提出大肠癌的中医治疗应按4个阶段分论,即围手术期、辅助治疗期、随访观察期及晚期姑息治疗期,而中医药在这不同阶段发挥的作用是不一样的[3]。 围手术期通过理气健脾中药的调理,可提高病人对手术的耐受性,促进术后恢复,调节免疫功能,为后续治疗打好基础;辅助治疗期主要有化疗、放疗、生物靶向、免疫、中医药等治疗方法,在化疗期间通过理气、疏肝、和胃中药的调理,可起到增敏、减毒的作用。在此期间我们发现放疗、化疗等现代治疗手段可明显影响患者的中医证侯变化,证明化疗药可明显加重或导致病人脾虚证,这在我们的动物实验几临床干预研究上得到了证实[4,5]。随访观察期,现代医学对随访期的肿瘤患者一般采取观察的手段而不行治疗,而此阶段肿瘤的复发率可达50-70%,这是现代医学治疗过程中存在的“盲区”。郭师通过扶正祛邪中药的调理,可减低肿瘤复发、转移、延长无瘤生存期;晚期姑息治疗期应以中药为主,采用扶正、祛邪并用,积极控制症状,提高生存质量,延长生存期。2.中医药在治疗中的作用提高中医药治疗大肠癌疗效的核心和关键是辨证论治,证候是治疗的基础和前提,是中医药理法方药的重要组成部分。中医古代相关文献认为大肠癌大略应与肠风、脏毒、便血、肠澼、肠积、锁肛痔肠覃、积聚等病证相对应。《内经》所述之“肠溜”、“肠中积聚”、“腹痛伏梁”、“肠蕈”、“肠澼”、“便血”等疾病,与大肠癌的症状体征相类似,其他有关于“肠痈疽”、“锁缸痔”等病证的描述也与大肠癌非常类似。古代医学对大肠癌病因病机的认识主要有饮食因素、起居不节、感受外邪、先天因素、情志因素等,即内伤外感两个方面。如《内经》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤”。宋·严用和《济生方》曰:“过餐五味,强食生冷果菜,久则积结为癥瘕”。张子和曰:“积之始成也,伤酸苦甘辛咸之味,或停温凉寒热之饮。”如葛洪《肘后备急方》所说:“凡癥坚之起,多以渐生,如有卒觉,便牢大,自难治也”。其优势与特色主要表现以下几个方面:①突出以人为本,带瘤生存的概念;这与近期现代医学所提倡的“个体化治疗”(Personalizing Cancer Care)观点非常相似。②对放化疗的增敏减毒作用;③术后调补,促进机体康复:④ 预防转移与复发。中医药通过不同的药物配伍治疗大肠癌,以达到提高疗效,减低毒性和副作用,适应复杂多变的病情的作用。 3.注重现代医学方法的引进肿瘤的治疗要紧跟学科前沿,在中医基础理论的指导下,研究大肠癌四个阶段的中医证候及其规律。中医药学的发展是靠多学科相结合而不断发展的。为了中西医结合得更好,中医学应与多学科相结合[6]。目前由于中医介入肿瘤治疗的时机、治疗的时间长度、中药的剂型、晚期病人的适应症尚缺大样板规范化的临床数据支持。我们通过引进现代医学研究方法,通过临床对大肠癌的证候调查,对 2008年6月-2009年2月我门诊的大肠癌病人,共100例,473张处方进行聚类分析,分析表明常见大肠癌辨证分型为四型,分别为脾气亏虚、湿热内蕴、邪毒内蕴、气阴两虚(另文报道)。舌苔黄腻是出现频率最高的舌像症状,舌苔黄腻在湿热证中有重要地位,提示湿热证是是大肠癌的重要临床证型,清热化湿是大肠癌的重要治则。在大肠癌症状谱中,大便脓血、大便秘结、乏力等典型症状仍有重要的临床意义。故郭师治疗大肠癌的基础方为四君子汤合三根汤(藤梨根、虎杖根、水杨梅根),以四君子汤健脾补虚,三根汤清热解毒。核心药物药味以甘、苦、辛为主,甘味居多;归经涉及全身脏腑,以脾为主。用药特点为注重顾护后天脾胃、遣方轻清醇正。体会:大肠癌的中西医结合临床治疗中,我认为可采用中医和西医相结合、辨病和辨证相结合、扶正和祛邪相结合。治疗思路要与时俱进,注重转化性研究结果。现代医学的治疗为主流治疗,中医药辅助治疗;主张分阶段治疗,在术后无瘤的情况下,以现代医学的治疗为主、中药辅助治疗,在随访观察期时,要考虑余邪内伏,总体以调体、控制中医临床症状、提高生活质量为主,此阶段的患者中医证型是以脾气虚为主,脾虚则运化失司,而导致水湿内停,故气机不畅,湿有寒化与热化两种趋势,而主张采用健脾理气为基础,辅以清热化湿(或温化寒湿)、散结。晚期姑息治疗期应以中医药为主,采用扶正、祛邪并用,积极控制症状,提高生存质量,延长生存期。参考文献[1]杨宇飞,吴煜,许云.大肠癌中医临床研究方法学探讨.中国肿瘤,2006,15(6):354-355[2]王晓峰,李华山.大肠癌中医证治临床研究进展,世界华人消化杂志,2007,15(29):3062-3066[3] 郭勇.中医肿瘤的“四阶段”概念探讨,中华中医药学刊.2009,27(2):247-248[4]孙建红,郭勇.三种常用化疗药致正常大鼠脾虚证侯的观察,浙江中医杂志, 2006,41(6):350-351[5]郭勇,孙建红.三种常用化疗药对正常大鼠血清胃泌素及D-木糖醇浓度的影响,中华中医药学刊,2007,25(5): 874-876[6]邓铁涛.中西医结合的方向,世界中医杂志,2006,1(1):18
随着社会的发展,人们生活方式的改变,恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势,目前全球年新发肿瘤病例约1200万例,2005年我国新发肿瘤病例约为216万例。20世纪90年代我国肿瘤的发病率已上升至127/10万,总病人数达450万左右,2003年我国城市恶性肿瘤致死率为94.71/10万。肿瘤已成为严重威胁人类健康的多发病、常见病。虽然现代医学诊疗肿瘤取得了很大了进展,但即便如此,肿瘤的治愈率仍然不高,整体治疗有效率只有60%-70%。因此探求新的、有效的治疗方案、途径、手段是临床肿瘤治疗学的迫切需求。中医药治疗恶性肿瘤有数千年历史,是我国肿瘤治疗的特色之一。有统计资料表明,三分之二以上的恶性肿瘤患者在接受现代医学治疗的同时在运用中医药治疗。可以说肿瘤的综合治疗中中医药的应用是相当广泛的。但如何认识中医药在肿瘤治疗中的作用和地位,却有很多不同的看法:有些文章任意夸大中医药在肿瘤治疗中的作用, 甚至有人提出中医药可以替代现代医学的肿瘤治疗。这显然是对中医药在肿瘤防治中的作用和地位缺乏客观和全面的认识。兹以此为据, 探讨中医药在肿瘤治疗中的作用及地位,论述于下。一、中医在肿瘤治疗中的有效性恶性肿瘤的高发倾向和高死亡率促使越来越多的人努力投身于肿瘤的科研和临床中,现代医学治疗肿瘤的各种手段具有各自的特点和优势,并且成果令人鼓舞。目前大部分临床早期患者(Ⅰ期及部分Ⅱ期)可以治愈。但遗憾的是现代医学治疗肿瘤的总体有效率仍只有60%-70%。新的治疗模式还在不断的探索之中,这给中医药提供了机会。大量的科学研究表明中药对肿瘤有一定的抑制作用,此外,中医药发挥抗肿瘤治疗的靶点还有调整免疫,改善造血功能,诱导肿瘤细胞凋亡,促进分化,抑制RNA、DNA合成,逆转多药耐药,影响细胞通讯等。中医药在肿瘤综合治疗中能起一定的作用,它提高了肿瘤的总体疗效。中医药治疗肿瘤的最大优势是提高放化疗的敏感性,减少化疗药物对人体的毒性作用,改善患者生活质量、延长生存期。二、中医在肿瘤治疗中的特点中医学有完整理论思想体系,中医药治疗肿瘤是在其理论指导下的实践,她用中医理论(阴阳五行为基础)阐述各种具体肿瘤病症的病因、病机及其证治规律的临床学科。中医药治疗疾病的特点是:首先她是把人看成一个整体(人与宇宙,人体本身),以肿瘤患者的病理、生理过程-即证候为靶点,通过四诊进行精确的辨证,然后处方施治,调整病人的阴阳、虚实、寒热,达到新的“阴平阳秘”,即从整体的角度上调整人的生理病理的过程。也就是说用中医药治疗肿瘤,并不是找某药治疗某病的学问,她本身对瘤体的控制作用不大,更多的是改变了肿瘤的生存环境。从理论上讲西医对瘤体的控制效果较好,而中药对肿瘤的环境(人)起作用,而将两者结合是最佳的,不会产生任何矛盾。但中医药治疗肿瘤必须在整体观、辨证施治理论指导下的实践,决不是不辨证的随意施药,同时还要结合现代临床肿瘤学治疗方法,发挥综合治疗作用。三、中医在肿瘤治疗中的定位中医药目前在肿瘤治疗中广泛应用,但是我们必须正视一个事实:至今没有任何一个证据证明单用中药可以治愈肿瘤,她只能与其他方法配合治疗应用,如与手术配合,与化疗配合,与放疗配合,与生物治疗配合等。所以有了中医药,肿瘤内科的内涵可以更加丰富,但切不可以本末倒置,喧宾夺主。对于中医药治疗肿瘤的定位和评价,我本人认为应该分阶段来认识。 众所周知,绝大多数恶性肿瘤的早期治疗均依赖于手术,少数敏感性肿瘤则依赖于放疗或化疗。而长期以来,中医在肿瘤的早期治疗中只能作为一种辅助手段。对于术后辅助治疗的病人,中医药具有提高术后辅助治疗的功效,减少化疗的副作用,提高患者对化疗的敏感性的作用。对于晚期肿瘤姑息化疗的病人,中药在当中也可起辅助作用(作用同上),但对于晚期肿瘤低行为评分的病人,中医药可以起主导作用,主要是改善病人症状,改善生活质量,延长生存期,当然在这个组合当中中医药对于改善CR(完全缓解率),RR(部分缓解率), TTP(至疾病进展时间),OS(总体生存率)目前没有确切的数据,需要做进一步的工作。综上所述,中医药在目前的肿瘤综合治疗中处于一个辅助的地位,笔者把他比喻为”味精样作用”。所以除了部分晚期低行为评分肿瘤患者,我们推荐肿瘤病人接受包括手术、放化疗,生物及中医药在内的综合治疗,而不是只接受中医药治疗,因为目前还没有证据表明单用中药可治愈肿瘤。社会上个别“中医门诊部”及部分“个体医生”没有接受系统、正规的医学训练,更缺乏临床肿瘤学知识,误导患者不要手术、不要放疗、不要化疗,只用他们的中药治疗,搞所谓的灵丹妙药,以一种不变应对千变万化的病情,这种做法可能是经济利益的驱使,更是一种犯罪,其结果是耽误了病人的最佳治疗机会,使部分本可以治愈的病人变成了不可治愈病人,这些教训是十分掺痛的(钱还不算),影响了这个领域规范化治疗推广的进程。四、临床实践中的心得(一)中医治疗恶性肿瘤应避免的误区从作者从事中西医结合临床20余年的实践体会,认为当前应该避免几个误区:1、不切实际盲目追求中药治疗的高疗效,想以中医药替代肿瘤的手术、化疗、放疗等,最后延误患者的治疗机会,使病情恶化;2、违背科学原理追求肿瘤中医药治疗的“特效药”,从国家“十五”科技攻关中医肿瘤重点课题信息来说,至今还没有令人满意的临床中药制剂;3、民间肿瘤治疗医生大都片面夸大其疗效,其核心问题是经济因素作怪;4、不讲科学的大杂烩治疗,造成医疗资源浪费,又引起医源性损害,由于病急乱投医,加上不切合实际的虚假治疗广告误导,造成病人及家属四处乱医,又用“蜈蚣、守宫、蛇舌草、半枝莲”,又用大剂量化疗等等。上述常见误区应当避免。(二)中医治疗肿瘤的突破口当今肿瘤的最佳治疗是:个体化的综合治疗。所以就当前而言,应该遵循肿瘤治疗过程中的循证医学、综合治疗、个体治疗这三大原则。有必要在充分继承、掌握、应用现代肿瘤治疗学方法的基础上,跟踪现代临床肿瘤临床最新研究成果并在循证医学指导下实践。同时努力找到当今规范治疗下薄弱点,并在中医理论指导下科学的融入中医药,勇于探索,探求新的治疗方案,从而取得既优于中医又超越西医的疗效。这可能是我国目前最佳的治疗方式。如中医药与手术、放疗、化疗、生物治疗结合,中医药对晚期癌肿的姑息治疗应用等,既现代医学对肿瘤治疗的盲区及弱点正是中医药良好的切入点,但是切不可贸然的去“替代”现代医学对肿瘤的治疗,我们应该有理由充分享受中医药治疗肿瘤的成果。我们浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)肿瘤内科就是在这种理念指导下进行实践的,通过近40年的发展,目前是我省综合性医院里最大的肿瘤内科。我们学科建设的理念是:中西并重、敢为人先、勇攀高峰,始终不移地坚持“注重人才队伍培养、拓展学科建设内涵、鼓励科学技术创新”.扩大了肿瘤科在省内乃至全国的影响力,提高肿瘤学科的学术地位,使肿瘤科在学术队伍、科学研究、人才培养和学术声誉等四个方面的整体水平处于国内领先水平。目前拥有病床130张,门诊量5万/年,出院人数1500人次/年。初步形成了专业与地域覆盖面广、中医特色明显、诊疗水平较高、临床疗效显著、创新能力较强、管理水平较高、社会影响较大、具有示范带动作用的国家级重点中西医结合临床肿瘤专科。
恶性肿瘤是一种新生物,有无限制生长及侵润、转移的特性。肿瘤的治疗讲究的是在循证医学原则指导下的个体化综合治疗。所谓的规范化治疗首先要求对病人的病情进行评估。临床和病理确诊之后,还要检测肿瘤侵犯的范围,肿瘤是否有转移,哪些部位有转移,以及各病灶的大小,是否损害相应器官的功能等。在综合评估后对肿瘤进行分期,并观察病人是否有其他合并症。如癌症病人是否还同时患有糖尿病、心血管病,是否合并其他内科病,是否感染等等,这些必须都要查清楚。然后根据上述检查结果,由肿瘤多学科综合治疗团队(multidisciplinary teams,MTD)(包括肿瘤内科、外科、放疗、影像、病理、护理、药学、营养等)一起共同讨论、制定规范性综合诊疗方案(依据《规范》、《指南》、《路径》等)。即使用的手段都有科学依据,而不仅仅是经验。内容涉及诊断、治疗及随访等。当前问题较大的是:过度检查、治疗或不足(检查以过度为主,治疗以不足为主)。真正够规范的仅55%左右。
为何专家号会限号?1、保护病人利益:根据国家有关规定,患者看病等候时间不应大于一小时,然而在当前的医疗环境下,很多患者,特别是加号患者,从排队加号看病到取药,往往一天都耗在医院。加之肿瘤患者本身体质较差,不宜劳累,如果在医院嘈杂的环境坐上一天,对患者的健康是不利的。2、提高医疗效率:当前拥挤的医疗环境,造成了大部分患者“花几个小时等候,花几分钟看病”的局面。专家门诊一般要求每个病人的就诊时间不能少于15分钟,但目前的状况与理论相去甚远。中医看病需要通过“望闻问切”详细了解病情,才能通过辨证论治对证下药,如果没有充分的时间了解病情,没有充分的时间思考,难免会出现辨证不正确,对治疗效果产生影响。3、医生的体力有限:医生的体力有限,一天的时间也有限,若无限制的加号,往往一个上午几十个病人看下来已经非常疲倦,在饥饿、大脑得不到及时的休息、调整的情况下坚持一天的门诊,看病效率会大打折扣,这也是对患者的不负责任。病人为何挂不上号?1、现场挂号预留号数太少:为避免患者半夜排队挂号,现在专家号主张预约挂号,现场预留的号数只有几个,人多号少,挂号自然困难。2、预约挂号时间太迟:预约专家号可通过两条途径——网站预约与电话预约。网站预约包括浙江在线、浙江生活365网站,电话预约包括12580、96365、114.。我院专家号预约开放时间为提前一个星期的下午15点。假设你要挂星期二上午/下午的专家号,那么提前一个星期的星期二下午15点就可以开始挂号了,如果是比较热门的专家,建议提前10分钟左右就可以开始拨打电话或者在网站等候,至于哪条途径挂号更快,可以自己摸索或者向有经验的病友请教。特需门诊怎样挂号?特需门诊也可通过网站或电话预约挂号,方式同前。7楼特需门诊上班时间为早上7点30,按照规定原则上不予加号,若有特殊情况需要照顾,可在专家出诊当天到7楼办公室,经过门诊办公室同意,在不影响医生病房等其他工作的基础上,遵循先到先得的原则,适当的给予加号。中药如何煎煮?器皿:用砂锅或者搪瓷烧锅最好,忌用铁锅等易起化学反应的容器。方法:先用冷水将药浸半小时,水量以淹没药物为度,武火煮沸,文火再煎30分钟,煎好后倒出中药汁,加热水再煎第二次,将两次药物混合以达到平均浓度,分为两份待服。若为治疗感冒的解表剂,煮沸后再煎煮15分钟即可,避免芳香药物挥发。服用方法:一日一剂,分早晚两次服用,一般服药时间为饭后半小时到一小时。注:如果是自煎药,一包药即为一剂;如果是代煎药,两袋药为一剂。
浙江省中医院 郭勇 周华妙膏方,又称膏剂,属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一,在中医理论里,膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上,根据人的不同体质、不同病症而确立的不同处方,经浓煎后再加入某些辅料,如冰糖、或蜂蜜以及胶类等收膏而制成的一种制剂。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出:“膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也,故俗称膏滋药”。膏方自古发展至今,不仅用于滋补强身,而且他作为药物的范畴,遵循中医辨证论治的原则,按君臣佐使配伍组方而成,治未病,也能治疗疾病。秦伯未又云:“膏方并非单纯之补剂,乃包含救偏却病之义,故膏方之选药,须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补,亦须视各个之病根,而施以生津、益气、固津、养血。”故膏方作为传统中医药的一部分,在中医基础各理论的指导下,根据辨证论及整体观念,给予病人个体化治疗。探究膏方的历史沿革,自汉代以前就有膏方制剂见于记载,发展至今已有数千年,尤其在我国南方冬令进补的观念深入人心。但在服用膏方的患者中,不同患者可观察到不同程度的受益,关于膏方的适应人群,一般可以总结为:适用于各种慢性虚弱性疾病的调养;无慢性疾病,但身体虚弱,处于亚健康者;中老年人体质下降,为延年益寿者;病后、术后、产后属于恢复阶段者,包括肿瘤患者术后、化疗、放疗后[1-2]。临床上接受膏方治疗的主要人群大致与上述适应征相符,然而仍有部分服用者并非完全符合中医理论指导下的膏方适应人群。中医理论指导下的诊疗方式应遵循辨证论治的原则,根据膏方的特点,其适应人群也可表述为中医辨证为虚证的患者。在临床实践中,患者的中医证型多非单纯的虚证或者实证,虚实错杂的情况较多见,需要仔细辨别主要证侯,次要证侯,并进行合理的遣药组方,达到扶正不恋邪,祛邪不伤正的效果。笔者认为针对该类患者应用膏方应该慎重甄别其中的受益人群,虚证为主要证侯的患者可使用膏方,并按兼杂证加减组方,实证为主要证侯的患者不推荐使用膏方。目前服用膏方的人群中有部分为肿瘤患者,大多人普遍认为肿瘤疾病本质为虚证,是膏方的适应人群。而在临床实践中,并非所有肿瘤病人都是受益的:部分服用膏方有益,此类患者中医辨证为虚证或者以虚证为主,膏方的补益可补养正气,增强机体免疫力,以助祛除残余癌毒,减少复发转移的风险。在该类患者的膏方组方中,补益的同时根据肿瘤患者的分期,治疗状况,适当加以攻邪药物;其次有部分服用膏方益处不明显的患者,该类患者邪毒和正虚共存,单纯补虚易于恋邪,故该类患者的膏方治疗需谨慎斟酌,用药兼顾正虚邪实;最后还有部分服用膏方加重病情者,此类患者辨证偏实,毒邪亢盛,癌毒盛据体内,或瘀血、痰浊及热毒等证侯较明显,此时给患者大力滋补之膏方,是为火上浇油之举,对病情不仅无益,反而有害。因此对于哪些肿瘤患者适合服用膏方,需经过专业的中医肿瘤医生根据不同个体进行客观评价决定。在我国肿瘤患者中80%为消化道肿瘤,而且根据不同肿瘤的情况,都加以各种现代医学的治疗手段,或手术,或放化疗,或生物治疗等,这些治疗均可造成消化道吸收功能的障碍,若加以膏方服用,阿胶、龟板胶等高脂厚味之品,势必加重消化道负担,从而适得其反,甚至加重病情。此外,从大量流行病学、病因学和实验研究表明,80%的肿瘤是由生活方式和环境所致,其中35% -40%的肿瘤发病与不科学、不合理的膳食有关[3],如乳腺癌、大肠癌等。比如有研究表明[4]高动物脂肪饮食是导致大肠癌的高度危险因素,是癌变过程的催化剂。因为诸多致癌物质为脂溶性,即可溶解于脂肪中,从饮食中摄入的动物脂肪越多,溶解和吸收致癌物质的危险性就越大;而且高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌,后者对肠道钻膜有潜在的刺激和损害,其胆盐与脂肪酸经肠道内厌氧细菌的作用而转变成非饱和多环烃类等致癌物质。如果长期处在这种刺激和损害中,诱发肿瘤细胞的产生。而膏方乃高级营养滋补之品,在配伍制作过程中加入大量的胶类才能收膏而成,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、鳖甲胶等,这些胶类都是滋腻厚味之类,富含脂肪、蛋白质等营养物质,这些高脂物质可能间接促进癌细胞的生成,导致肿瘤的发生。所以并非所有肿瘤患者服用膏方都能获益,尤其是消化道肿瘤病人,对膏方的应用要慎重,而对于其他肿瘤,如肺癌、鼻咽癌、卵巢癌等与饮食无相关联系的肿瘤病人,出现虚证症候或以虚证为主的症候,可以考虑服用膏方,以调整体内阴阳平衡,补养正气,改善症状,提高机体免疫力,预防肿瘤的复发转移等。总之对于肿瘤患者应慎用膏方,必须通过大量研究,筛选能从膏方治疗中受益的肿瘤患者,并探索适合肿瘤患者服用的膏方。但是目前民间存在各种服用膏方的误区,对膏方的宣传也有些欠缺之处,某些膏方的不当使用,不仅不能给患者带来好处,还造成患者疾病的进展。膏方是一种治疗方式,并非食品或一般的保健品,应由中医师决定患者是否需要服用膏方,尤其是肿瘤患者,存在不同程度的正气亏虚的情况,但对于肿瘤有许多未明机制,故并非所有肿瘤患者适合服用膏方,如何使膏方在肿瘤治疗中发挥作用,需待进一步研究和探索。参考文献:1. 孙骐.膏方的临床应用.中国实用医药,2008,3(14):132-1332. 蔡 淦.中医膏方临床的应用.中成药,2009,1(31):附33.薛雅静,梁瑛琳,张岚·饮食管理在预防消化道恶性肿瘤中的作用[J]·护理管理杂志, 2004, 8 (8) 20-22.4. 路平,Tajima Kazuo,高长明等.饮食营养素摄取与结直肠癌的发病风险.中国肿瘤,2009,8(18):621-623
一、背景 肿瘤治疗的今天是综合治疗的时代,当然需要循证医学的证据,但每种治疗方式都不是全能的,存在利弊,有其特有的适应症,包括手术、放疗、化疗及靶向治疗等,中医药也不例外。根据2008年我国卫生事业发展统计公报,恶性肿瘤高居城乡居民死因第一位,城市和农村的恶性肿瘤死亡专率分别达到116.97/10万和156.73/10万[1],不论在城市和乡村,恶性肿瘤成为威胁人民生命健康的最致命危害之一。在我国中医药具有数千年的历史,在群众中的影响深远,有调查显示,北京城市老年居民中有2/3正在使用或者使用过中医[2],而在临床观察中,中医药在恶性肿瘤患者的治疗中使用亦相当广泛,大部分患者都会通过不同途径求助于中医药治疗。现行的中医肿瘤治疗机构主要可分为以下三类:1)各级中医综合性医院的肿瘤专科,拥有门诊和病房系统,观察和治疗病人较全面,该类肿瘤专科大多同时运用传统医学手段和现代医学方法,治疗规范性较好,中西医结合运用相对合理;2)各类中医门诊部,该类治疗机构选择病人偏倚明显,观察病例相对片面,多以中医药为主要治疗方式,现代肿瘤医学知识运用少,中医治疗特色相对鲜明;3)各种个体医疗机构,该类医疗机构存在诸多问题,治疗受到经济利益影响较大。由于没有任何证据显示单一依靠中医治疗可以治愈恶性肿瘤,中医在目前恶性肿瘤综合治疗中处于辅助地位,提高放化疗的敏感性,减少化疗药物对人体的毒性作用,改善患者生活质量,延长生存期[3]。二、中医治疗受益人群的问题在临床实践中中医药治疗恶性肿瘤确具有一定效果,然而中医药广泛应用不可避免的引出一个问题:是否所有肿瘤患者都能从中医治疗中受益?笔者认为当前所有的肿瘤患者都接受的中医治疗并非完全合适,理由如下:1)目前欠缺中医治疗受益人群筛选方面的研究,临床辨证论治的模式亦有需改进之处,尤其是目前患者中医证型演变规律不甚清楚,给治疗的准确性带来一定的影响。2)目前无论是综合性中医院还是中医门诊部,绝大多数未建立完善的患者随访机制,导致无法了解接受治疗人群的准确有效率,往往是治疗效果差的患者自然流失,而治疗效果好的患者继续治疗,形成明显的病人选择偏倚,从而令医师对中医治疗效果产生过于乐观的估计。3)目前从事肿瘤中医治疗的医生中有部分未接受足够的中医理论和实践培训,对中医药治疗,尤其是中成药的使用存在过度治疗的情况,有学者指出目前80%中成药由西医师处方,中成药应用不当或超量用药给患者带来的不良反应和经济负担成为令人关注问题。4)某些“肿瘤医生”,特别是民间肿瘤医生,受经济利益驱使,利用虚假广告和患者病急乱投医的心理,夸大中医治疗疗效,给予患者大杂烩式的治疗,造成过度治疗。中医自古就不主张所有患者都需要服药治疗,《素问.脏气法时论篇第二十二》提出“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”,药石用于攻邪,然而并非所有患者都可以归于有邪的范畴,五谷、五果、五畜及五菜等可用于无需用药物治疗患者的调养。方书中记载的许多方剂都会附上一句“中病即止”之类的论述,仅少量根据病情决定需要长期治疗的病例会强调守方治疗。当前在群众中存在一个误区:中药没有毒副作用。诚然,中药制剂的毒副作用总体较西药为弱,但也有一定的毒副反应,近年国内文献报道,药物性肝损病例中,中药所占的比例为11.13 ~ 28.68%不等, 多居第2 、3 位[4]-[6]。中医自古便对中药的毒性作用有明确的记载,毒性反应有狭义和广义之分,狭义之毒性指本身具有较强毒性的药物,《诸病源候论》指出:“凡药物云有毒及大毒者, 皆能变乱, 与人为害, 亦能杀人。”毒性反应广义上讲,凡是中药均是“毒药”,《儒门事亲》有云:“凡药有毒也, 非止大毒小毒谓之毒, 甘草、苦参不可不谓之毒, 久服必有偏胜。”,现代研究表明,许多中药有神经毒性、肾毒性、心脏毒性、消化道损伤等[7]。在考虑中医药治疗受益人群问题时,应充分考虑中药的毒性,即使是平补之品,长期服用也可能产生不良反应。三、中医治疗受益人群的筛选针对大部分肿瘤患者长期接受各种形式的中药治疗的现状,中医治疗受益人群的筛选方式和如何更有效的运用中医治疗仍有待研究。笔者认为目前肿瘤患者的中医治疗有较大的提升和创新空间,个体化治疗是目前肿瘤治疗的趋势,中医药治疗应考虑如何提高治疗的个体化程度,笔者认为将肿瘤患者进行区分选择并分别给予合适的中医治疗是一个值得研究的治疗模式。任何治疗方式的最终目的都是给患者带来受益,中医治疗肿瘤亦然,肿瘤患者依据对中医治疗的受益情况可分成三类:1.中医治疗受益的患者;在中医肿瘤的临床观察中,大部分的肿瘤患者接受中医治疗后病情能够有不同程度的改善,包括症状缓解、肿瘤负荷减轻、肿瘤指标下降、生活质量提高及生存期延长等。对于该类患者的研究重点在于如何提高疗效,研究的最主要评价指标应是生存状况,笔者临床研究发现,以证侯为研究切入点为可行之途径。2.中医治疗受益不明确的患者;部分完成根治性治疗而无明显不适的肿瘤患者,无明显中医治疗切入点,或经治疗基本达到阴平阳秘状态的患者,是否需要继续中医治疗也存在争议。对该类患者最有价值的评价指标是生存情况,因此笔者提出进行以长期生存为主要终点评价指标的随机对照临床研究可明确该类患者对中医治疗的受益程度并从中筛选出中医治疗受益人群。3.中医治疗有害的患者;中医治疗具有一定的毒副反应,某些体质特殊的患者存在中药过敏的现象,因此探究是否存在中医治疗有害的患者并如何寻找该类患者是具有研究价值的课题,对肿瘤个体化治疗和卫生经济学均具有重要意义。目前肿瘤患者对中医治疗的受益情况亟待明确,有疗效方是硬道理,疗效评价主要从肿瘤负荷、相关症状、生活质量和生存状况等几个方面进行,其中生存状况应是终点评价指标。笔者认为应通过以疗效评价为目标的临床研究,尤其是随机对照研究,探索肿瘤患者对中医治疗的受益程度,并筛选治疗受益人群给予合适的中医治疗,该类研究有良好的前景。四、结 语现代医学药物都有明确的适应征,中医药因自身特点,不能以严格的适应征限制其应用,但仍应把握初步的适应征,给需要的病人以中医治疗。中医药是我国的宝贵财富,中药在培植和制作过程中需要消耗可观的资源,中药制剂的毒性亦不容忽视,筛选肿瘤中医治疗受益人群具有良好的卫生经济学意义并能给患者带来福音,利于中医肿瘤学科的健康发展。参考文献[1].2008年我国卫生事业发展统计公报[2].任正洪.城市老年居民对中医的使用和认识.中国行为科学医学,2003,12(4):454[3].郭勇,谷建钟.中医药在肿瘤综合治疗中的作用及地位.浙江中医药大学学报,2007,31(4):414-416[4].张涛,贾继东.107 例药物性肝损害的病因和临床特点.肝脏,2005,10(3): 175-176[5].陈晓霞,汤海敏,姜娜.110例药物性肝炎的病因和临床分析.实用医技杂志,2008,15(13):1728[6].刘斌,彭红军.药物性肝炎136例分析.药物流行病学杂志,2004,13(5):251-253[7].罗沛,钟振国.中药毒理学研究进展.现代医药卫生,2008,24(2):222-224
当前恶性肿瘤已成为人类的主要死因之一,且有发病率呈逐年增高趋势。美国癌症学会(ACS)发布的《2007年全球癌症事实和数据》显示,2007年全世界共有760万人死于癌症(约合每天癌症死亡人数达2万),而且新增病例数超过1200万,预期2020年每年新发生的患者将达1500万,在发展中国家癌症总数将增加73%,发达国家为29%【1】。恶性肿瘤严重威胁着人类的健康。近半个世纪来肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代。在循证医学指导下的个体化的综合治疗是当今的标准治疗方案。现有的治疗模式虽然解决了一部分问题,并且已经有了很多苗头和好的趋向,治愈率也有一定提高,但仍然需要从整体策略方面加以改善。大概约有30%的病人对治疗没有反应,有30%的病人治疗后出现复发、转移。因此探求新的治疗方案、途径、手段是临床肿瘤治疗学的迫切需求。现代医学(手术、放疗、化疗、生物靶向治疗)是肿瘤治疗的主要手段,而中医药则是重要的辅助手段,它治疗具有重视整体思辩、强调总体把握疾病性质,在肿瘤综合治疗中发挥作用。作为中医肿瘤的工作者要充分继承、掌握、应用现代肿瘤治疗学方法,跟踪现代临床肿瘤临床最新研究成果并在循证医学指导下实践。同时努力发现当今规范治疗下薄弱点,并在中医理论指导下科学的融入中医药,勇于探索,探求新的治疗方案,从而取得既优于中医又超越西医的疗效。这可能是我国目前最佳的治疗方式。如中医药与手术、放疗、化疗、生物治疗结合,中医药对晚期癌肿的姑息治疗应用等,针对现代医学对肿瘤治疗的盲区及弱点作为中医药的切入点,以提高临床疗效、改善病人生存质量及延长生存期为目标。但是切不可贸然的去“替代”现代医学对肿瘤的治疗,我们应该有理由充分享受中医药治疗肿瘤的成果【2】。近些年来中医药在肿瘤综合治疗中发挥了重要的作用,主要表现在一下几个方面【3】:中药可以防治肿瘤放化疗的毒副反应;中药与西医疗法有协同作用(提高肿瘤治疗的近期及远期疗效);中医通过辨证施治可在一定程度上改善患者的症状,可提高机体免疫功能等方面。但如何与现代肿瘤治疗相结合,长期以来存在一定误区,我们通过近30年的临床摸索,体会到肿瘤病人的诊治,大致可分为围手术期、辅助放化疗期、随访观察期及晚期姑息治疗期4个阶段,而中医药在这不同阶段发挥的作用是不一样的【4】。在以往肿瘤的中医治疗研究中,一般都把肿瘤作为单一、均质疾病进行整体辨证治疗研究,结合文献及专家经验制定几个证型配以相应方剂治疗。它的不足是忽视了不同阶段该病的中医证候的异质性规律。事实上肿瘤从发生、发展、演变直至归宿是一个不同质的过程,它存在围手术期、辅助治疗期、随访期和姑息治疗期四个不同的阶段。在围手术期由于麻醉、手术及心理创伤等因素极易造成患者的气滞气虚的特点;辅助治疗期由于放疗、化疗等现代治疗手段可明显影响患者的中医证侯的自然状态。我们观察化疗对肿瘤患者中医证侯的影响,证明化疗药可明显加重或导致病人脾虚证(脾气不足);这在我们的动物实验几临床干预研究上得到了证实【5、6】。放疗尤其是头颈部及胸部的放疗,可作为一种热邪伤人。这些现代治疗对中医证侯的影响规律尚未充分揭示,这给中医治疗带来较大盲目性。由于患者体质不同(王琦九体论),随访期患者的证候情况较为复杂,需要我们辨别体质与证侯(正确运用辨体与辨证施治的方法),确定治疗期,以防肿瘤复发、转移为目标,明确靶人群(获益人群),我们观察较常见的证型是气虚痰阻型和阴虚内热型。而姑息治疗期的患者一类是PS 0-2分接受姑息放、化疗的病人,一类是PS>2分接受BSC(最佳支持治疗)的病人,因此中医证侯更为复杂,其规律性要通过临床研究来确定。我们观察较常见的证型有气滞血瘀、肝肾阴亏等。可见肿瘤四阶段的中医证候存在明显的差异,很需要立项进行临床研究。在以上认识的基础上如何找准肿瘤中医药应用的切入点?我们的体会是从现代肿瘤治疗的盲区、弱点着手。现代医学对随访期的肿瘤患者一般采取观察的手段而不行治疗,而此阶段肿瘤的复发率可达50-70%,这是现代医学治疗过程中存在的“盲区”。中医药在此有较大的发挥余地,通过调体、辨证施治等,改善患者的内环境,提高抵抗力,可减少肿瘤的复发及转移。放、化疗的毒副作用影响其通过率、晚期患者出现的并发症(如癌热、癌痛、骨相关事件、恶液质等)的治疗疗效欠佳,这又是现代医学肿瘤治疗的2个“弱点”。中医药以往在此领域研究相对较多。以“1盲区2弱点”作为中医药肿瘤治疗的切入点,还要注意 “二个综合”的运用,即:中医与西医的综合、中医汤剂与中成药与中药静脉制剂的综合。因为中医药治疗肿瘤目前还是重要的辅助手段。为此我们提出中医肿瘤的治疗应该遵循“四阶段、一盲区、两弱点”的新理念,在四个不同阶段,中医药应采取不同的策略,围绕不同的目的、意义:提高病人对手术的耐受性,促进术后恢复,调节免疫功能,为后续治疗做好铺垫;对放、化疗起增敏、减毒作用;防肿瘤复发、转移,延长无瘤生存期;提高生存质量,延长生存期等,中医药应用要通过临床研究来确定。肿瘤治疗首先要紧跟学科前沿,在中医理论指导下研究现代肿瘤四阶段过程的中医证候特征及规律,研究现代治疗对中医证候的影响。在证候研究的基础上,进行精确的干预治疗,把证候改善转化生存优势(既进行转化性研究)。我们的观点:用现代医学的手段来控制肿瘤,用中医中药来调整肿瘤的生长环境即肿瘤生长的载体,即以现代医学对肿瘤治疗的盲区及弱点作为中医药良好的切入点。在这种学术思想的指导下,以循证医学为工具制定肿瘤的中医治疗路径,制定肿瘤的中医诊疗规范和疗效标准,提高疗效。围绕“证侯”来开展研究,特别需要对肿瘤的证型特点深入研究,以期在“证侯”上取得突破。在制定严格的公认的证的标准的基础上得出具有有科学性、可比性的证型特点。在证侯研究的基础上,以提高临床疗效为课题目标,以随机、开放、多中心、大规模协作为课题特征,组织有多年中西医结合肿瘤治疗研究经验的科研单位进行大规模协作研究以确立并不断完善肿瘤中西医结合临床治疗方案。肿瘤治疗的疗效标准中、西医不应存在矛盾,4阶段的目标是一致的,只是途迳不同,总生存期(OS)是金标准也是主要目标,生存质量、无瘤生存期、至疾病进展期等都是重要的治疗次要目标。中医肿瘤还要通过临床研究,尤其是证侯改善与终点事件的转化性研究,明确单病种各阶段的核心主症、主症、次症及伴随症等,丰富中医肿瘤内涵,使临床治疗有的放矢。 参考文献:【1】孙燕,当前肿瘤治疗的趋向,继续医学教育 2007; 21(9): 4-6【2】郭勇,谷建钟,中医药在肿瘤综合治疗中的作用及地位,浙江中医药大学学报,2007; 31(4): 414,416【3】 郁仁存,王笑民,21世纪中西医结合肿瘤研究前瞻,中医杂志,2001.01.17, 42(1): 50-52【4】郭勇.190例癌症患者临床辨证分析的思考.中国中医基础医学杂志 2000.10.28; 6(10): 44-47【5】孙建红 郭勇 三种常用化疗药致正常大鼠脾虚证侯的观察 浙江中医杂志 2006,41(6):350-351【6】郭勇 孙建红 三种常用化疗药对正常大鼠血清胃泌素及D-木糖醇浓度的影响 中华中医药学刊 2007,25(5): 874-876
恶性肿瘤的中医药治疗是肿瘤综合治疗家族中的重要成员,已越来越被人所重视。在我国,近乎100%的癌症患者在接受中医药治疗,由于形式及方法不同,疗效也不一致,深受大家关注。肿瘤患者中医药治疗究竟应该如何应用?应用多久?是迫切需要探讨的问题。近年来随着中医体质学的发展,其理论已经广泛应用到中医临床各科中,现应用该理论探讨上述问题,与同道共商,以其抛砖引玉。1.祖国医学对恶性肿瘤的认识中医学认为,人体内部以及人体与自然界之间是一个阴阳平衡的整体,一旦这种平衡因为各种原因被打破,疾病就随之产生。恶性肿瘤往往先是自身正气不足,体质虚弱,再加上邪毒侵袭、环境恶化、长期饮食不节、劳逸、情志失调等外因的影响而发生,手术及放化疗后肿瘤患者的复发转移也是因为各种原因使体质下降,体内平衡被打破引起。因此,对于手术及放化疗后肿瘤患者的中医药治疗,笔者认为其目的不是针对杀灭肿瘤细胞本身,而是调整阴阳偏颇的体质,使肿瘤失去产生、复发、转移和进展恶化的平台,从而达到治疗肿瘤的目的。同时,恶性肿瘤又是一个慢性疾病,与其他疾病相比其治疗又有治疗周期长、治疗阶段特点明显的特点。因此肿瘤患者的复发转移与其体质状态密切相关,中医药治疗肿瘤中患者体质的调整显得尤为重要。2.中医对体质的认识中医学一直以人体为研究对象。近年来,中医在临床诊疗疾病时,往往单一强调辨证论治的重要性,认为只有辨证论治才是中医理论的核心和精髓,但却常常发现治疗结果不尽如人意,其原因在于相同的证侯的患者存在不同的体质差异,体质差异与疾病的发生和预后转归有明显的相关性,不同体质相同疾病有不同的的症状和转归,治疗也不同;相近体质不同疾病有相类似的症状和预后,治疗方法也相近,即所谓“同病异治”和“异病同治”。因此,从20世纪70年代始王琦等学者开始体质学说的研究 , 1978年“中医体质学说”的概念正式提出。“中医体质学说”是以中医理论为指导,研究人类各种体质热证、体质类型的生理、病理特点,并以此分析疾病的反映状态,病变的性质及发展趋向,从而知道疾病预防、治疗及养生康复的一门学科。中医体质是指人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质,是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。王琦等通过综合辨析个体的形态结构、生理功能和心理状态的方法,通过大规模流行病学调查,将体质类型分为平和质,气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、淤血质、气郁质和特禀质九型。其中,除平和质之外,其余八种体质在特定环境下都会对疾病的发生和转归产生影响。从体质的形成过程来看,首先个体体质继承了自身家族遗传特性,在生长发育过程是一个不断演变的规律性过程,因此其具有稳定性的特点,同时个体体质又受气候、饮食、情志和各种社会环境的影响,会做出相应适应性改变,笔者在临床发现肿瘤患者通过长期中药、饮食等调整阴虚体质、气虚体质、湿热体质、痰湿体质等也可以向平和体质转变,因此体质又具有可调性,运用中医药调整偏颇体质是预防疾病发生和恶化的一个重要手段。3.体质因素与恶性肿瘤的相关性3.1.体质与肿瘤发病不同人群在相同环境下有人发生肿瘤有人不发生,原因就是不同个体体质差异对环境的反应性不同。体质的物质基础是人体的脏腑气血津液水平,体质的差异也是由于脏腑气血津液的组成和功能的不同所致,人体正气的盛衰也是由上述基本物质所决定,因此,某种程度上个体体质状态是个人正气的外在表现,[3]当人体体质出现偏颇时,意味着人体正气发生虚弱,而正气虚弱是发病的一个重要因素,现代研究也表明,各种外界因素导致人体癌基因和抑癌基因的失衡是肿瘤发生的一个重要原因,不同体质癌基因的表达也不相同。因此,体质因素与肿瘤发病密切相关。3.2体质与肿瘤的预后人体正气水平和感邪轻重是决定疾病预后的两个重要因素。手术和放化疗后患者本身肿块已切除,从病的角度来说,已处于无瘤状态,邪气已去,理论上已不需要治疗,但60-70%的患者仍要复发转移,说明人体正气水平即体质状态是肿瘤复发转移特别是手术放化疗后的肿瘤患者复发转移的决定因素。对于晚期肿瘤患者,正邪相争,正气渐虚邪气渐盛,此时肿瘤的恶化虽然与邪气的盛衰和治疗是否得当有很大的关系,但是正气充盛得以与邪气相抗衡,可以延缓疾病进展,此时扶正祛邪是防止肿瘤恶化的一个重要手段,其中扶正就是调整体质。因此,体质因素与肿瘤预后密切相关,调体可以防止和延缓复发转移,提高生存质量。4.肿瘤治疗中体质学说的应用目前恶性肿瘤的治疗主要分为辅助治疗和姑息治疗两种,治疗手段是以手术、放疗、化疗、生物治疗和中医药治疗为主。无论是辅助还是姑息治疗,中医药始终参与其中。对于手术及辅助放化疗患者,临床上已处于无瘤状态,临床治疗目的是预防复发转移,这时运用中药主要是调体质为主,通过调整患者不平衡的体质,提高其正气,使肿瘤失去复发转移的基础来达到目的,治疗周期长,同时考虑到体质的稳定性,应在辨体的基础上注意守方。用药时用量宜轻,药味宜少,以15-20味为佳,注意避开毒性药物的应用防止对身体产生损伤。在调体期间如果因内外环境的影响出现相关证候时,可临时转为以治疗证候为主,药性药量和药味据需要增加,一般证候在1-4周以内可以得到纠正,借此与病理体质相区别,在此基础上,仍辅以调体质药物控制证候的转归。同时,考虑到中药的毒性和长期服用可能引起的毒副作用,应当注意中药服用的时间。因为术后1-3年往往是肿瘤复发转移的高发期,因此笔者认为中药的术后应用一般不要超过3年,如果用药期间体质转为平和体质,可考虑停服中药,如果用药后体质仍有偏颇,可适当延长治疗时间。对于晚期姑息治疗的带瘤患者,应以临床辨证治疗为主,在辨证治疗的基础上,辅以辨体治疗。并适当加用清热解毒药物,如肺癌患者可加用白毛藤、三叶青,大肠癌加用藤梨根、虎杖根,乳腺癌可加用猫爪草、甲片等。此时应辨证辨体辨病相结合。因为体质由形态结构、生理功能和心理因素几部分构成,可以在运用中药的基础上,建议患者改善不恰当的饮食、生活方式,辅以食疗,通过食物的偏性来调整体质。同时,运用心理干预等方法,改善患者不良情绪对体质的影响。5.存在问题5.1.个体的体质因素与肿瘤发病、复发和转移的相关性,目前通过一些临床观察研究发现存在一定相关性,但还不能确定两者确切的相关性以及相关程度,需要通过适当的制定体质量表进行更深入的临床研究和流行病学调查才能明确,单纯推理式的结论恐欠科学。5.2.运用中药调体的过程是一个从非平和体质向平和体质转化的过程,临床观察来看能够提高肿瘤患者的生存质量,但是能否真正延长了肿瘤患者的致疾病进展时间(TTP),延长了总生存期仍然是一个值得研究的问题。